对于皮损感染且瘙痒严重者,湿疹方浴疗并不能够达到有效的杀菌作用,且止痒效果不明显,常规的治疗方案需要用抗生素控制感染,增加了抗生素的利用率及患者的经济负担。臭氧水疗具有减少炎性渗出,杀菌、消炎、止痒、止痛、创面收敛以及高效、广谱的灭菌作用;皮肤科医护团队在湿疹患者系统治疗的基础上,采用臭氧水疗辅助治疗局部皮损,有效减轻了患者皮损瘙痒程度,促进了患者皮损愈合,提高了患者对治疗的满意度,皮损好转率和对治疗的满意度均达到100%,值得临床推广应用。
手术患者静脉血管通路的有效建立,是术中安全的重要保障。对于需实施复杂、高难度或急救手术患者,更需要快速建立有效静脉通路。麻醉手术中心就如何有效建立静脉通路开展培训——基于“迪克—凯里”系统化教学设计模型构建可视化静脉血管通路建立培训模式,有效融合了多学科、可视化、互联网+、信息技术及计算机技术等培训资源与方法,寓教于乐、寓学于趣。
现场测验,试题正确率均在87.5%以上,平均分为47.81分(共50分);学员均进行模拟操作考核,通过率达100%,提升了学员可视化超声技术在血管通路建立方面的应用能力。
为促进合理用药、提升医疗质量、避免资源浪费,药剂科临床药师与胸外科医生、护士组成MDT团队,共同协作,调整工作模式,由传统的事后处方点评前移为事前沟通,加强合理用药宣讲,加大药学监护力度,及时反馈患者用药问题并采取处理措施。
实施后,胸外科门诊、住院、围术期药物使用合理率得到提升,抗菌药物使用强度也得到下降,术后切口感染与肺部感染发生率无显著差异。吸入、化痰、PPIs等药品用量显著下降,人均住院药品费用较前期降低约18.9%,逐步提升患者住院体验,促进术后康复。
新冠疫情期间,华西医院ICU实行封闭制管理,禁止家属探视,由医师电话告知病情。长时间家属不能看到患者,导致部分家属及患者产生不良情绪。为此,科室利用5G技术+医疗机器人+VR眼镜,探视预约系统,在指定场所佩戴VR眼镜,通过医疗机器人,与患者实时双向沟通,实现家属身临床边的沉浸探视。此举不但可以提高患者满意度,且能大大降低ICU患者及家属抑郁、焦虑等不良情绪的发生。
为加强危化品管理,安全保卫部、科技部及设备物资部组成专项小组,在属地公安的指导下制定管控类危化品的备案制度和流程;调研科室危化品使用需求,建立危化品数据库,掌握各种类、数量的周期使用情况;扩大供应商范围,确保危化品种类满足需求;对院内危化品原有采购流程进行梳理和规范,减少了院内审批流程。此次流程的优化,让院内普通危化品采购周期由一个月缩短至一周,管控类危化品采购周期缩短了50%,得到各实验室的一致好评。
随着外科科室设置的精细化、专业化,原实习方案中技能培训不能全覆盖且无统一的出科考核,导致实习生学习积极性、主动性不高。针对以上问题,外科改革实习教学和考核方案,参照执医考试大纲,利用科室优势,合理分配外科16项技能,每科固定2项技能,并采用小班授课方式以保证教学质量。依据“填平补齐”原则,实习生根据轮转情况选择项目培训,确保培训全覆盖,现已培训400余人次。实习生完成80%的培训后,方可申请参加外科多站出科考核。
该方案得到实习生和科室的一致认可,通过任务分解承包、统一考核,在不增加科室教学工作量的同时,有效提升了实习生的学习积极性和技能水平,同时调动教师积极性,提升本科教学质量。
为加强非机动车管控,满足停车需求,优化院区环境秩序,安全保卫部开展系列举措,统筹规划非机动车停车区域,组织西苑车棚建设工作和专业管理公司比选工作,满足停车需求,并加强车棚的规范化管理;在主院区各进出口及主要通道设计、安装T型栏杆,实施物理隔离;部署安保人员,对上班高峰期和重点区域加强巡查与管控;与共享自行车公司成立定时清理周边单车的长效机制。通过以上措施,院区公共区域实现非机动车零停放,院区环境和秩序得到优化。
为规范脑卒中病人的营养管理,神经综合病房开展基于个案管理模式的出血性脑卒中营养干预。科室设置营养个案管理师岗位,组建营养管理多学科团队,参考50余项专病指南,创新构建基于循证的营养管理方案,重点在于对患者进行整体营养评估、个体化营养干预,根据患者真实的情况动态调整方案,并辅以出院准备服务,实现患者入院-住院期间-出院的一整套无缝隙链接。
已有的临床研究结果证实这一科学管理方式能提升脑出血患者血液营养指标、缩短肠内营养启动时间和住院时长、减少住院费用及并发症,提升了华西医院神经综合病房的护理服务质量。
医院每年各类执业医师、专科护士等集中报名时,财务部均安排专人集中收费,单日收费达几百甚至上千人次,线下缴费方式造成排队现象严重。为提供更优质便捷的服务,财务部探索运用当前移动支付领域热点“聚合支付”技术,开发扫码结算,兼容微信、支付宝等多种线上支付渠道,直接通过手机扫一扫就可以轻松缴费,无需再花时间排队。采用移动支付后,2020年已顺利完成两千余人次的在线缴费,实现缴费人员“零排队”、“零跑路”,让便捷支付体现在缴费的每一步。
为保证门诊患者活检病理标本从超声介入手术室到病理科的安全,科室实行病理标本密封送检,即穿刺活检标本经医生、护士共同核对没有错误后装入密封袋内,封口处双折后贴上封条,与家属再次核对标本信息无误后送往病理科。该举措实施至今无一例标本意外事件发生,有效保证了标本的安全,同时,标本封条上有具体的穿刺室位置,便于病理科及时联系。
皮肤科激光治疗室治疗项目多,办理时间比较久,患者排队现象严重,为改善这一情况,皮肤科管理小组多次讨论分析可行方案,与信息中心共同开发了分类呼叫系统:患者凭医嘱单在自助机上完成报到取号后等待电视屏幕叫号,随后窗口划价、预约治疗时间,系统自动将不同治疗项目的患者匹配到相应的治疗室,分类呼叫,减少患者等待时间。该系统已经试运行1+月,排长队问题得到缓解,提升了患者的就医体验。
面临日益增加的收发业务,作为医院书信、刊物的中转部门,收发室针对不能及时领取,大量信件堆积问题,设置外勤专岗,将堆积信件主动下送科室交由秘书签收。针对不明信件从源头追踪、及时跟进,将信件准确及时送达。针对漏收、误收信件及刊物主动沟通,采集刊物具体信息,及时纠正错误,保证临床工作顺利开展。仅2020年4名员工高效精准收发刊物、书信约22.5万件,外勤公函约300次,书面及电线次。各科室充分肯定,员工满意显著提高。
为切实解决老人健康问题和就诊困难,特约门诊开展了“学党史,践初心,助老健康办实事”活动。为老年人提供保留人工挂号收费,在门诊处提供人工疫情筛查,让老人不再为不会使用智能手机挂号及出示健康码苦恼,同时,提供身份注册、微信缴费等智能服务。建立特约门诊空巢/独居老人名册,护士与老人结对子关爱帮扶,每周电话关心健康情况,个性化指导用药或血压血糖监测;陪同就诊必要时送药上门;节日送去贺卡等;为百岁老人车上静脉采血免不便和痛苦;看望住院老人。半年来接待老人就诊近8000人次,为老人解决专科挂号116 人次,人工取报告874人次,结对子帮扶106人次,收到患者表扬信18封,锦旗2面,患者满意度100%。
针对防护用品紧缺、不易穿脱以及配套不合理易产生压力性损伤等问题,骨科团队改良了传统的防护服,研究设计出可持续使用、穿脱方便、穿戴舒适的新型一体化防护服。该防护服具有护目、过滤空气及隔离病毒功能,经过特殊处理可循环使用,可转化、进行批量生产。能够有实际效果的减少资源浪费,增加社会效益,应用前景广泛。已发表SCI论文1篇,已获实用新型专利授权3项。
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的危及到生命的动脉退行性病变。AAA一旦破裂将危及患者生命,破裂腹主动脉瘤(RAAA)的病死率高达90%以上。血管外科赵纪春教授团队自1996年以来对AAA临床经验与研究系列基础,该项目组提出系列创新,包括高危风险人群的腹主动脉瘤筛查及其生物力学的“功能性”评估技术,腹主动脉瘤救治及迅速恢复的综合方案,复杂胸腹主动脉瘤的逆向重建内脏动脉外科手术联合腔内覆膜支架修复杂交手术技术,腹主动脉瘤炎性发病机制拓展,为提高AAA人群的生活品质和寿命提供重要的现实意义,并且接近国际领先水平,国内处于领先地位。
团队以循证研究为基础,以结构-过程-结构模型为框架,从患者安全方面出发,采用文献循证、质控工具、小组讨论、专家咨询、应用实践等方法科学构建了适用于各类消毒供应中心使用的质量控制敏感指标体系,包括15个敏感指标,对每个指标给出明确的定义、解释和计算公式,并于2019年9月开始,在四川省内推广应用。
目前开展消毒供应质量管理能力提升培训4次,共培训426个医疗机构,1251人次;全省各医疗机构消毒供应中心自2019年9月起,每月常态化敏感指标填报多个方面数据显示,明显提升了消毒供应医疗质量,促进了各区域消毒供应质量管理的同质化发展;“科学构建敏感指标,促进区域同质发展”获四川省消毒供应医疗质量控制中心案例大赛特等奖。
护理部质控办于2019年创建“护理质达车”质量管理平台,向全院护理人员发布患者安全与质量管理相关资讯,内容涵盖质量督导问题与要求、公示榜、抗疫管理、案例警示、国际国内标准等。
截止2021年1月底共推出284期,共计946449人次阅读学习。2020年患者满意度及满意度调查覆盖率均较前提高,跌倒、压力性损伤、非计划拔管等发生率均低于国际国内水平,护理差错显著下降,案例“信息助力百分百,患者用药零差错”获四川省护理质控中心“护理质量敏感指标案例大赛”一等奖,并被国家卫生健康委医管中心推荐为“2020年患者安全案例”。
运营管理部通过建立医技检查资源配置模型,有效整合资源实现最优化配置,为减少患者无效移动和等待时间,最大限度方便患者,提升服务效率,具有智慧化、可自助、多渠道及一体化四大特点。
项目于2020年9月18日正式上线,已上线超声、内镜中心、核医学科、心内、呼吸纤支镜、放射科等门诊相关检查中,经过一年运行,已有超过26万人次患者通过手机或自助机预约检查,约占已上线万项次,患者自助预约量呈逐步上升趋势,有效减轻窗口患者积压,提升患者满意度。
作为国家卫健委直管的公立医疗机构,充分的发挥公益性质与行业标杆作用,不断延伸“互联网+”触角,依托微信公众号、医生APP/PC工作站、综合管理平台等服务平台,赋能“智慧就医”“在线诊疗”与“便民服务”。2020年,华西互联网医院在线万例次,检验检查医嘱开单超31万例次。1400名医生为超过40万人提供在线诊疗服务。处方药配送范围辐射中国内地超过300个城市。截止目前,华西互联网医院入驻医生占比超50%。在线门诊固定排班模式完成时间缩短至4小时,“快速接诊”平均接诊响应时间在7分钟内。
早期筛查肺癌是大大降低肺癌的死亡率,但早期筛查缺乏统一标准,胸外科联合多学科协同创建全程化管理平台,全程化随访平台。创建一年以来,已经为1178例肺结节患者建立了“肺结节”全程化管理档案,为378例患者成功解决了挂号困难的问题,并为其提供便捷的预约、及检查项目,使患者方便就诊、以及重视症状随访,也增加了病人内心的安全感和信赖感,从而促进疾病早日康复。
为推动分级诊疗的顺利启动和开展,发挥全科医疗通适性支撑作用优势、增强一、二、三级医院间转诊服务的同质化、便捷性和适应性,全科医学科联合省第五人民医院、芳草社区卫生中心(CHC),建立起以全科医师为核心、全科医疗为纽带,由我院各专科、二级医院、社区卫生服务中心共同参与的“分级住院-双向转诊”模式:以下沉华西全科医师实现专科-全科诊疗服务的连续性、可及性、通畅性,在提高三级医院专科病房周转率的同时,协助二级医院全科医学科的建立与工作开展、CHC住院病房的建立和利用;目前已完成上下联动式住院分级诊疗近800例。
如何提高门诊看诊质效,满足更多患者需要,充分的发挥优质医疗资源作用?如何让患者就诊更顺利、看病更超值?门诊医助团队提出“诊前准备度”的概念。多措并举,效果非常明显:措施:①两年内门诊微信公众号发表科普推文31篇,宣教视频1个;②大力倡导科学就诊,出版书籍《“漫”话科学就诊》;③按照专科特点,在华医通挂号界面新增“诊前提醒”推送;④华医通挂号界面新增智能语音问答,实现患者普遍的问题的智能应答;⑤医护助一体化联动,引导患者做好诊前准备、科学应诊。效果:患者诊前准备行为显著改善,无效往返减少,满意度较之前提高2.4%;医患沟通充分,看诊效率提高,2021年3月较2018年3月,配置门诊医助的医生平均看诊量增加4.4个/诊。